弁膜症

弁膜症の手術について

間口が狭くなった「狭窄症」の場合は、「人工弁」に取り替える手術を行うことが主流です。人工弁は下の図のとおり「生体弁」と「機械弁」の2種類があり、どちらもメリット、デメリットがあります。どちらの弁を選択するかは、医学的な判断も踏まえてどちらがよいかをご提案し、十分にご相談した上で決めるようにしています。また、大動脈弁狭窄症の場合は、前述のとおりカテーテルで弁置換を行う経カテーテル的大動脈弁植え込み術（TAVI）という選択もあります。循環器内科と十分に検討して、患者さんにとって最適な治療をご提案するようにしています。

弁が完全に閉まらなくなって血液が逆流する「閉鎖不全」の場合は、弁尖の形態変化をよく検査した上で患者さんご自身の弁を温存する「弁形成術」を積極的に考慮します。僧帽弁閉鎖不全症に対する術式の大半は弁形成術での対応が可能で、一部弁尖の破壊が著しい症例や感染性心内膜炎により弁尖が侵食されたことで逆流が生じている、などの特殊な状況では、弁置換術を考慮します。大動脈弁逆流症については弁置換術を選択する症例が大半ですが、一定の条件が満たされた症例においては自己弁温存手術も選択肢として考慮します。

弁膜症関連の不整脈（心房細動など）については、不整脈手術や左心耳切除/閉鎖を併せて施行し、手術後の脳血管関連イベントの予防とします。この処置の追加により、脳梗塞に対する抗凝固薬（いわゆる「血液サラサラの薬」）への依存度を低くすることが可能となります。また手術の後は、積極的に痛みの軽減を行い、理学療法士が個々の患者さんに合わせてリハビリをサポートし、早期退院、早期社会復帰を目指します。